Diagnóstico y manejo en primer nivel de atención de preeclampsia posparto de inicio tardío. Reporte de caso / Diagnosis and management of late-onset postpartum preeclampsia at the first level of care. Case report

Introducción: La hipertensión postparto de inicio tardío se presenta desde las 48 horas hasta las 6 semanas postparto, afectando al 2% de los embarazos relacionados o no con antecedentes de hipertensión gestacional. La preeclampsia posparto tiene una incidencia del 5,7% a las 72 horas del parto y está asociada a varios factores maternos como la edad (≥ 35 años), etnia (negra) y obesidad (IMC ≥ 30), presentando mayor riesgo en embarazos múltiples, madres añosas (mayores de 35 años) hogares con bajos ingresos económicos. Los síntomas más frecuentes de esta patología son cefalea, disnea, trastornos visuales y edema periférico.Objetivo: Describir la experiencia en un centro de salud de atención primaria, el manejo de una paciente diagnosticada de preeclampsia posparto de inicio tardío, así como las caracte-rísticas clínicas y factores de riesgo.Presentación del caso: Se presenta el caso de una paciente indígena de 32 años con antece-dente de parto gemelar quien en su control del puerperio a las 72 horas presentó hipertensión arterial, cefalea frontal, edema periférico y proteinuria estableciéndose el diagnóstico de pree-clampsia posparto de inicio tardío. No fue posible la referencia a un segundo nivel de atención por las características culturales de la paciente por lo cual recibió manejo clínico y tratamiento en el primer nivel de atención presentando una evolución favorable sin complicaciones. Conclusiones y recomendaciones: La hipertensión posparto de inicio tardío es una patolo-gía poco frecuente en el puerperio, infradiagnosticada, con complicaciones cardiovasculares a corto y largo plazo, por lo cual su diagnóstico, diferenciación y manejo debe ser óptimo en base a las recomendaciones existentes.

Introduction: Late-onset postpartum hypertension occurs from 48 hours to 6 weeks pos-tpartum, affecting 2% of pregnancies related or not to a history of gestational hypertension. Postpartum preeclampsia has an incidence of 5.7% at 72 hours postpartum and is associa-ted with several maternal factors such as age (≥ 35 years), ethnicity (black) and obesity (BMI ≥ 30), presenting higher risk in multiple pregnancies, elderly mothers (older than 35 years) low-income households. The most frequent symptoms of this pathology are headache, dysp-nea, visual disturbances and peripheral edema.Objective: To describe the experience in a primary care health center, the management of a patient diagnosed with late-onset postpartum preeclampsia, as well as the clinical characte-ristics and risk factors.Case presentation: We present the case of a 32-year-old indigenous patient with a history of twin birth who in her puerperium control at 72 hours presented arterial hypertension, frontal headache, peripheral edema and proteinuria establishing the diagnosis of late-onset pos-tpartum preeclampsia, after which treatment was initiated at the first level of care, making referral difficult due to cultural characteristics. Conclusions and recomendations: Late-onset postpartum hypertension is an infrequent pathology in the puerperium, underdiagnosed, with short and long-term cardiovascular com-plications, so its diagnosis, differentiation and management should be optimal based on existing recommendations

Alteraciones del sueño en niños con trastorno del espectro autista y su afectación individual y familiar. Un estudio observacional de centro único en México / Sleep disturbances in children with autism spectrum disorder and their individual and family affectation. A single-center observational study in Mexico

Introducción: Los trastornos del sueño en niños, tienen un impacto en el desarrollo, afecta el comportamiento, el estado de ánimo, las funciones cognitivas, disminuyendo la atención selectiva y la memoria. El objetivo del presente estudio fue determinar las alteraciones del sueño en niños con trastorno del espectro autista (TEA), su afectación individual y familiar en el Centro Regional de Autismo Delicias Chihuahua. Métodos: El presente estudio transversal, incluye niños con TEA en quienes se determinó alguna alteración del sueño y se buscó su relación con la afectación individual y familiar, además se evaluaron, edad, sexo, grado escolar, nivel funcional de TEA, afectaciones familiares. Se aplicó el cuestionario de cribado del sueño en niños con TEA, el cuestionario adaptado para niños con TEA -BRUNI y el cuestionario de satisfacción sobre las actividades de los padres, cuidadores primarios y familiares de primera línea. Se usa estadística descriptiva y en un segundo análisis se usa Razón de Momios de Prevalencia (RMP). Resultados: Se analizan 57 pacientes, 43 (75.4%) hombres, 28 (49.1%) en grado 1 de nivel funcional TEA, 16 (28.1%) tenían mal desempeño individual, 56 (98.2%) sus familiares referían mal desempeño, 43 (75.4%) tenían alteraciones del sueño. Los niños preescolares tienen 2.5 veces riesgo de tener afec-tación individual. Los pacientes en nivel funcional TEA grado 3 tienen 2.15 veces riesgo de tener afectación individual. Los que despiertan cansados tienen 5.93 veces riesgo de tener afectación individual. Conclusión: La afectación familiar del desempeño es mucho mayor a la afectación individual de los niños con TEA, lo cual genera alteraciones en la dinámica familiar.

Introduction: Sleep disorders in children impact development, affecting behavior, mood, and cognitive functions and decreasing selective attention and memory. This study aimed to determine sleep disturbances in children with autism spectrum disorder (ASD) and their individual and family involvement at the Delicias Chihuahua Regional Autism Center. Methods: This cross-sectional study included children with ASD in whom some sleep disturbance was determined, and its relationship with individual and family affectation was sought; in addition, age, sex, school grade, functional level of ASD, and family affectations were evaluated. The sleep screening questionnaire for children with ASD, the adapted questionnaire for children with ASD -BRUNI, and the satisfaction questionnaire on the activities of parents, primary caregivers, and first-line family members were applied. Descriptive statistics were used, and the prevalence odds ratio (MPR) was used in a second analysis. Results: A total of 57 patients were analyzed; 43 (75.4%) were men, 28 (49.1%) were at the grade 1 ASD functional lev-el, 16 (28.1%) had poor individual performance, 56 (98.2%) their relatives reported poor performance, and 43 (75.4%) had sleep disturbances. Preschool children have a 2.5 times higher risk of having individual involvement. Patients in functional level ASD grade 3 have a 2.15 times higher risk of having individual involvement. Those who wake up tired have a 5.93 times higher risk of having individual involvement. Conclusion: The family affectation of performance is much greater than the personal affectation of children with ASD, which generates changes in family dynamics.

Prevalencia, causas y tratamiento de la depresión Mayor / Prevalence, Causes, and Treatment of Major Depression

Resumen La depresión mayor representa un problema de salud pública debido a su alta prevalencia. La etiología de la depresión es compleja ya que en ella intervienen factores psicosociales, genéticos, y biológicos. Entre los factores psicosociales, se ha observado que los primeros episodios depresivos aparecen después de algún evento estresante, y el estrés que acompaña al primer episodio produce cambios a largo plazo en la fisiología cerebral que pueden producir variaciones a nivel estructural y en el funcionamiento de diferentes áreas cerebrales. Entre los factores genéticos que intervienen en el trastorno depresivo, se ha reportado que alrededor de 200 genes están relacionados con el trastorno depresivo mayor. Dentro de los factores biológicos, existen evidencias de alteraciones a nivel de neurotransmisores, citosinas y hormonas, cuyas acciones inducen modificaciones estructurales y funcionales en el sistema nervioso central, en el sistema inmunológico y en el sistema endocrino, que incrementan el riesgo de padecer la depresión mayor. A pesar de años de estudio, las bases biológicas del trastorno depresivo mayor y el mecanismo preciso de la eficacia antidepresiva siguen siendo poco claras. El objetivo de la presente revisión es resumir las principales conclusiones de la literatura clínica y experimental en relación con la etiología del trastorno depresivo mayor.

Abstract Major depression represents a public health problem due to its high prevalence. The etiology of major depression is complex because involves psychosocial, genetic, and biological factors. Among psychosocial factors, different studies report that the first depressive episode appear after some stressful event and produces long-term changes in brain physiology. These long-lasting changes produce variations at the structural level and in the functioning of different brain areas. Among the genetic factors involved in depressive illness, it has been reported that about 200 genes are related to major depressive disorder. Within the biological factors, there is an evidence of alterations in the level of neurotransmitters, cytosine's and hormones, whose actions induces structural and functional modifications in the central nervous system, the immune system and the endocrine system, which increases the risk of suffering major depression. Despite years of study, the biological basis of major depression and precise mechanisms of antidepressant efficacy remain unclear. The objective of the present review is to summarize the main conclusions of the clinical and experimental literature regarding to the etiology of major depressive disorder.

Intervención comunitaria para mejorar la calidad de vida del adulto mayor / Community intervention to improve the elderlyquality of life

Introducción: el incremento de la población longeva impone un reto al sistema de salud: identificar factores que contribuyan a incrementar la calidad de vida de este grupo etario. Objetivos: mostrar los resultados de una estrategia de intervención para mejorar los niveles de calidad de vida, en adultos mayores. Métodos: investigación con diseño prospectivo longitudinal y métodos cualitativos y de investigación acción en una muestra de 20 adultos mayores de un universo de 36 que asistieron al Taller de Transformación Integral, en Alamar, Municipio Habana del Este, de septiembre 2009 a enero del 2010. Resultados: se elevaron los niveles de calidad de vida en la mayoría de los adultos mayores estudiados, así como cambios importantes y favorables en la autoestima y en los estilos de vida con riesgo para la salud. Conclusiones: se mostró la eficacia del programa de intervención y su factibilidad(AU)

Introduction: The growing of aging population poses a challenge to the health system: identifying factors that contribute to increasing the quality of life for this age group. Objectives: Show the results of an intervention strategy for improving levels of quality of life in older adults. Methods: A prospective longitudinal research was conducted in a sample of 20 elderly in a universe of 36 who attended the Comprehensive Workshop on Transformationin Alamar, Habana del Este Municipality from September 2009 to January 2010. Results: The levels of quality of life are elevated in most elderly studied, as well as important and positive self-esteem and lifestyle with health risk changes. Conclusions: The effectiveness of the intervention program and its feasibility was shown(AU)